近日，我院超声医学科在上级医院专家指导下成功为一名患者开展超声引导下经皮肾盂造瘘术。

患者男性，83岁，因“尿频、尿急、尿痛、排尿困难伴发热3天”收住入我院泌尿外科，入院后CT检查提示右肾积水、右输尿管中上段局部增厚伴积水、膀胱及后尿道结石；多次查尿常规提示白细胞计数明显增高；肾功能提示尿素氮和肌酐轻度增高。为解除尿路梗阻及探明右肾积水原因，泌尿外科行“经尿道膀胱镜膀胱结石钬激光碎石术+输尿管镜检查”，考虑输尿管占位性病变。

为进一步解决患者右肾积水问题，防止肾功能进一步减退，泌尿外科联系超声医学科进行会诊，综合考虑，决定为患者行超声引导下经皮肾盂造瘘术。造瘘前超声检查提示：右肾体积增大，肾盂积水。

1月6日，超声医学科为患者于局麻下行超声引导下经皮肾盂造瘘术，整个手术过程顺利，历时20分钟，术中抽出脓性液体70ml，术后超声提示右肾积水明显减少。一周后复查超声提示右肾已无明显积水。

超声引导下经皮肾盂造瘘术

超声引导下经皮肾盂造瘘术是指在实时超声引导下，通过经皮穿刺把肾造瘘管送到肾盂内以行引流尿液，具有定位准确、创伤较小、康复快速等优点。具体优势包括以下几点：

1.由于在超声的实时监控下，能直观地分清肾脏及周围组织，从而避免对肾及周围组织脏器、大血管的损伤；

2.无需使用造影剂，可避免造影剂过敏的发生；

3.局麻下就可以开展，适应症放宽；

4.设备小型化、便携式，在病房床头即能完成手术，便于急危重患者进行抢救；

5.速度快，一般30分钟内就可以解决问题；

6.可以利用超声最后探查有无周围血肿及外渗。

超声引导下经皮肾盂造瘘术适应症

1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。

2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。

3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。

4.肾或输尿管疾病手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。

5.双侧输尿管下段或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。

6.某些肾铸型结石进行超声引导下经皮肾穿刺造瘘碎石和ESWL联合治疗时。

超声医学科开展的诊疗项目

腹部超声

主要对肝脏、胆道系统、胰腺、脾脏、肾脏及泌尿系统、妇科、产科、腹腔与腹膜后间隙、肾上腺等部位的超声检查。

浅表器官超声

主要对甲状腺、乳腺、睾丸与阴囊、皮肤与皮下组织、涎腺及颈部、浅表淋巴结等的检查。

腔内超声

通过阴道或直肠对妇产科、男性生殖系统（前列腺、精囊）等疾病进行超声检查。

血管超声

主要用于对颈部、四肢等周围血管进行超声检查。

心脏超声

主要用于对心脏各结构的形态、活动及血流状态等的检查。

介入超声

是指在超声引导下将特制针具、导管、导丝、消融电极等引入人体，对病变进行诊断或局部治疗，完成各种穿刺活检明确诊断、抽吸、插管、造影和注药、消融治疗等。目前科室在上级专家的指导下常规开展超声引导下浅表肿块穿刺活检术、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术、超声引导下囊肿穿刺硬化治疗术、超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管引流术、超声引导下经皮经肾肾积水穿刺置管引流术等。

超声检查注意事项

➤检查肝、胆、胰等，检查当天清晨必须空腹或检查前空腹8小时以上。

➤检查膀胱、前列腺、输尿管、盆腔及经腹检查子宫、附件、早孕等，检查前1小时需饮水800-1000ml，膀胱充盈后方可检查。

➤需要经阴道或经直肠检查子宫、附件、早孕及前列腺等，必须在检查前将小便解尽。月经期或阴道出血量多时应尽量避免经阴道检查。

➤心脏及血管超声检查锡北院区门诊患者随到随做，东港院区门诊患者需提前预约；住院患者则两个院区均需提前预约，逾期不来者需重新预约。

➤介入超声，两个院区均需提前预约。